心脏专家张永解析微创搭桥术
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张永:大家好。
主持人:微创搭桥这是一个新的技术是吗?
张永:对。
主持人:它是大概应用了多久?
张永:这个概念比较大,微创我们实际上是好多年了,但是这个概念很难讲到底什么是微创,好比说我们冠心病病人需要做搭桥,那么从微创来说呢,一个是不用体外循环本身就是微创了,另外各种切口变小的技术都是微创。所以这个已经是比较年数比较长了,但是我们国内用的比较是90年代末。时间不算太长。也就是在我们国内搭桥逐渐走向成熟,90年代末有一批人开始做搭桥在国内,当然还有更早一批人是开创者在做搭桥他们是老一辈人,就是做一些常规的搭桥技术,量不是太多,90年代末我们国内大批量地做这类手术,而且技术成熟程度也逐渐和国际接轨,那个年代同时也很快地做了微创的技术。
主持人:嗯。那这个新技术,搭桥手术好象,像我这种不是专业人士的话也听过搭桥手术好象挺常见,但是微创搭桥说它是新技术,它会先进在哪里,进步在哪里呢?
张永:我把搭桥给大家介绍一下,单纯说微创可能比较难理解。像冠心病严重到一定程度,因为冠心病现在治疗一个药物治疗,一个放支架,内科介入治疗,还有外科主要是指搭桥手术。常规技术呢,是我们用体外循环的,心脏要停跳,要用体外循环代替心脏和肺的工作,心在静止的状态下我们做手术,把血管接通,血管要取自己身上的血管,一般从这取动脉,从胳膊、腿上取动脉,一般病人大部分搭三个、四个桥,取血管技术当然也有微创了,就是说原来取血管要比取大腿、胳膊都是全切开的,那么现在我们可以用腔镜,好比大腿上原来做30、40公分的长切口,现在可能就是两公分一个口,那么从这里面用腔镜把整个血管取出来了,这是局部的微创。
主持人:局部的。
张永:对,就是局部切口的微创,心脏方面最大的微创就是不用体外循环了,原来要用,而且心脏要停跳,现在不用了,在心脏跳动下做手术。这对病人影响小。原来做心脏手术心脏要停跳,整个打大量的肝素,病人平均血压对脑、肝脏、肾脏都有影响。
主持人:我可以这么理解,在不停跳的基础上做手术危险系数小了一些?
张永:对,危险系数小了一些。危险性小了一些。对病人的创伤少了一些。技术要求难度高一些。
主持人:哦,难度要高?
张永:对,因为原来在静止状态下做,心脏不动的,我们做操作比较容易。
主持人:对。
张永:现在是跳动的。整个心脏是跳动的,要靠心脏供血,要供养,全身的血压要维持,还是靠它自己跳动。
主持人:这样手术时间会不会长了?
张永:没有,缩短了。因为我们一方面做体外循环要做插管,要止血时间长,不用这些呢这些时间就省下来了。吻合技术也提高了,原来就是几分钟,现在也是几分钟,这些没有因为不停跳而增加了吻合时间,这样整个手术时间就短了。局部的有整个心脏跳的,血管局部要做到这我们有一个固定器,这样局部让它少跳。一两公分一小块,我们操作的地方尽量少动,其他地方正常动,等于这块动,这块呢动的不厉害。这样整个技术对病人影响比较小。那么手术时间没有延长反而缩短了,这是一个大的进步。
主持人:那这个手术风险跟之前的手术风险比起来在哪里呢?
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